Dengue y otros arbovirus: ¿qué cambia ante la confirmación de circulación viral autóctona?

En el último Boletín Epidemiológico de la Provincia de Buenos Aires, las cuestiones vinculadas a la vigilancia epidemiológica de dengue y otros arbovirus ocupan un lugar preponderante, atendiendo a la situación sanitaria signada por brotes de dengue en muchos distritos.

Además de describir el cuadro de situación en relación a los casos y comparar estadísticas con temporadas anteriores, se detallan criterios de abordaje que, en muchas de sus dimensiones, cambian a partir de la confirmación de circulación viral autóctona de dengue en territorio bonaerense.

En relación al diagnóstico se establece que en el escenario actual se hará la confirmación de casos por nexo epidemiológico en aquellos provenientes de zonas de brote (autóctonos e importados). La confirmación de casos por laboratorio, en tanto, se reserva para todos los casos con signos de alarma, graves o fatales o todos aquellos que se dan en personas con factores de riesgo para formas graves de la enfermedad. Asimismo, se establece una selección de casos leves no hospitalizados.

En Pergamino

Para conocer qué criterios para el diagnóstico se toman como referencia en Pergamino, donde convive el brote de dengue con el de Fiebre Chikungunya y ambos ya son de circulación autóctona, lo que marca un escenario epidemiológico particular, LA OPINION tomó contacto con autoridades sanitarias que confirmaron que "a nivel local tenemos brotes de dengue y Chikungunya y hay circulación viral autóctona" pero que no obstante ello, "aún no se está utilizando el criterio de positivo por contexto clínico epidemiológico, es decir que se siguen estudiando por laboratorio todos los pacientes con sintomatología compatible".

"Quizás más adelante esto pueda modificarse ya que la evolución epidemiológica de ambos brotes irá marcando cómo continuar, pero de momento, por la cantidad de casos- que sigue siendo manejable para la capacidad de respuesta del sistema- se siguen pidiendo las pruebas de laboratorio para la confirmación y para lograr diferenciar patologías con clínica similar", agregaron.

En este punto, autoridades sanitarias locales fueron categóricas al considerar que como en Pergamino hay circulación autóctona de dos arbovirosis- dengue y Fiebre Chikungunya- sería riesgoso acotar el diagnóstico por laboratorio solo a determinados casos. Además, destacaron que la cercanía del Instituto Maiztegui y la capacidad de respuesta que tiene el laboratorio posibilitan que se puedan seguir estudiando los casos sospechosos. Igualmente remarcaron que "esta situación es muy dinámica y hay criterios que se van estableciendo y ajustando a la realidad de cada distrito".

"Cuando los casos de dengue son la patología predominante, se termina definiendo el positivo por nexo clínico epidemiológico; esto sucede en muchas partes de la Provincia de Buenos Aires y del país y por eso se han fijado algunos criterios para no saturar la capacidad de respuesta del sistema sanitario", apuntaron e insistieron en que a nivel local aún es conveniente estudiar todas las sospechas por laboratorio considerando fundamentalmente la coexistencia de brotes de dos arbovirosis. 

Al cierre de esta edición hay en la ciudad 25 casos de dengue confirmados y ocho de Fiebre Chikungunya y hay varias muestras en estudio a la espera del diagnóstico.

Circulación autóctona

El Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires confirmó hace varias semanas la circulación autóctona de dengue en varios de sus distritos y precisó que "en la presente temporada se detectan localidades con brotes de dengue y casos importados de dengue y Chikungunya en varios municipios". 

Ante la confirmación de circulación viral autóctona de dengue en territorio bonaerense, en coincidencia con la temporada de lluvias y altas temperaturas, las autoridades sanitarias insten en la necesidad de sostener las acciones de eliminación de criaderos de mosquitos (descacharrado) en todos municipios con presencia del vector como principal medida de prevención y de control de la transmisión. 

Además, instan a la población a cumplir con las medidas de cuidado de la salud tendientes a evitar la picadura de mosquitos mediante el uso de repelentes, barreras físicas como telas mosquiteras y tules, ropa clara que cubra brazos y piernas y el uso de repelentes ambientales como tabletas y espirales.

Las regiones con brotes

Según consta en el último boletín epidemiológico provincial, hay brotes de dengue en localidades de 29 municipios de las Regiones Sanitarias I, IV, V, VI, VII, XI y XII.

En relación a los casos registrados, el documento precisa que "en la actual temporada (2023-2024) entre la semana epidemiológica 35/2023 hasta la semana epidemiológica 8/2024 se notificaron 16.126 casos con sospecha de dengue, de los cuales 7.883 fueron positivos (7.643 confirmados y 240 probables), 864 casos fueron descartados y 7.379 aún continúan en estudio- estas cifras seguramente son distintas a la fecha y sostienen curvas de ascenso en virtud de la dinámica que tienen los brotes de esta enfermedad-. 

El último dato oficial proporcionado a nivel provincial refiere que del total de casos positivos un alto porcentaje son autóctonos. Al cierre del último boletín, los casos autóctonos de dengue eran 6.798 confirmados en todas las regiones sanitarias, siendo 29 municipios de las regiones I, IV, V, VI, VII, XI y XII los que presentan brote. En el 18 por ciento de los casos se identificó el serotipo, siendo DEN-2 el serotipo predominante (63,3%) sobre DEN-1 (36,5%) y DEN-3 (0,08).

Importados se notificaron 1.085 positivos en todas las regiones sanitarias. El antecedente de viaje fue principalmente a otras provincias del país con circulación, como Chaco, Formosa, Misiones y Corrientes. Se identificó el serotipo DEN-2 (58,6%), DEN-1 (41%) y DEN-3 (0,29%).

En relación con el monitoreo de la severidad, entre los casos confirmados de dengue en la provincia de Buenos Aires se identificaron 11 casos fallecidos y 170 con signos de alarma.

Las variantes que circulan

En territorio bonaerense al momento predomina el serotipo DEN2, seguido de DEN1 y DEN3, de acuerdo a los datos proporcionados por la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.

También Fiebre Chikungunya

Con respecto al comportamiento de la Fiebre Chikungunya- una enfermedad viral transmitida por el mismo vector, el mosquito de la especie Aedes Aegypti -para las mismas semanas epidemiológicas se notificaron 820 casos, de los cuales dos casos fueron confirmados, 15 probables, 423 son descartados y 380 casos aún continúan en estudio- la descripción de estas cifras también ha sufrido seguramente variación atendiendo a la dinámica de los brotes registrados en los últimos días y que no constan aún en versiones actualizadas del Boletín Epidemiológico provincial-.

El documento confirma que en Pergamino se registró un brote de Fiebre Chikungunya y aunque no establece mayores detalles en relación a los casos, tal como informara oportunamente LA OPINION hace referencia al brote que actualmente se está dando en el barrio Belgrano y que se produjo a partir de un caso importado que generó otros autóctonos vinculados a ese primer caso.

La magnitud del brote

El dengue y otras arbovirosis están instaladas en la provincia de Buenos Aires desde hace tiempo e irrumpen estacionalmente ocasionando brotes y situaciones que ponen en alerta al sistema sanitario. La provincia está atravesando su cuarta temporada de brote de gran extensión, con afectación de varios municipios.

En forma comparativa, en la temporada 2022-2023 (hasta SE 34/2023) se registraron 9.956 casos positivos (probables y confirmados) y 3 casos fallecidos. En la presente temporada 2023-2024 se observa un aumento en los casos notificados y confirmados respecto de la temporada 2022-2023, con mayor número de casos en las regiones sanitarias del Area Metropolitana de Buenos Aires. Las regiones que notificaron la mayor cantidad de casos son la RS VI (43%), V (24%) y VII (14%).

En la temporada actual se observó un inicio temprano de casos positivos (SE 52) y un mayor número de casos en relación con las temporadas anteriores con una pendiente en ascenso. El descenso en el número de casos para la última semana puede corresponder a demoras en la notificación. 

En las últimas horas fuentes sanitarias consultadas por LA OPINION confirmaron que en la actualidad hay circulación autóctona de ambos virus e instaron a la comunidad a reforzar las medidas de cuidado, consultar de manera temprana al médico ante la aparición de síntomas y evitar la automedicación.

Un problema en las Américas

La situación de los arbovirus aparece entre los eventos priorizados por la Organización Panamericana de la Salud, organismo que el pasado 16 de febrero emitió una nueva alerta teniendo en cuenta el comportamiento del dengue registrado en las primeras semanas de 2024, con aumento exponencial de casos notificados en varios países de la Región de las Américas, el cual sucede a un año en el que se registró el mayor número de casos de dengue reportado en las últimas décadas en las Américas.

En los últimos días y ante el aumento exponencial de los casos en Argentina- predominantemente en la región central del país- el organismo expresó su preocupación y señaló en un comunicado que está brindando cooperación técnica al país colaborando en las distintas líneas recomendadas por la OPS/OMS para abordar y prevenir el dengue: el refuerzo de la vigilancia, la eliminación de mosquitos y sus criaderos, el apoyo a la organización de los servicios de salud, el manejo clínico para una rápida detección y abordaje de los casos y el trabajo conjunto con las comunidades".

El mapa local 

Al cierre de este informe y de acuerdo a los datos proporcionados por la Secretaría de Salud del Municipio se llevan registrados en Pergamino 25 casos de dengue, con circulación autóctona. En el caso de Fiebre Chikungunya, el reporte indica ocho casos, y el brote sigue circunscripto al barrio Belgrano. Asimismo, hay tres casos confirmados de Encefalitis Equina del Oeste.

Las muestras que se toman tanto en el sistema público de salud como en efectores y laboratorios privados son derivadas a la Región Sanitaria IV para su envío al Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Doctor Julio Maiztegui" para su procesamiento y los resultados son cargados en el Sistema Nacional de Vigilancia por cuanto se trata de patologías de notificación obligatoria.