Preocupación de clínicas de la región por cambios de Pami al sistema de pago

El Instituto modificó el actual esquema de pago por prestación para volver al anterior por cápita. Algo que los establecimientos aseguran que significa un retroceso que pone en riesgo la continuidad de los servicios. Se evalúa cortar prestaciones a jubilados y pensionados si la obra social no revé la determinación.

En los últimos días la implementación de un nuevo sistema de pago a prestadores por parte del Pami, la obra social de jubilados y pensionados, ocasionó la preocupación de clínicas y sanatorios de la región que por estas horas están evaluando la continuidad o no de la prestación de los servicios.

El Instituto,  de acuerdo a Resolución N° 0395/17 modificó el actual sistema de pago por prestación, retornando al anterior pago por capita, lo que a juicio de los prestadores implica un claro retroceso en el funcionamiento del convenio que además resiente sensiblemente la prestación del servicio a los afiliados de Pami.

La mayoría de los establecimientos son prestadores de Pami hace muchos años y la experiencia ha demostrado para ellos las virtudes prestacionales de cada sistema. Tienen la firma convicción de que el pago por prestaciones ha generado un mejor servicio para el beneficiario, en contraposición al sistema capitado que no sólo causó deterioro en el servicio sino que además ha puesto a clínicas y sanatorios en situaciones críticas tanto económica como financieramente.

Asimismo los responsables de clínicas y sanatorios de la región refieren que el valor de la cápita no es un tema menor y aseguran que para mantener el nivel prestacional actual, la misma debería suponer por lo menos un ingreso igual al actual, cosa que no sucede con el pago capitado.

En este punto aseveran que cualquier otro valor hace que la situación de los prestadores sea de quebranto, ya que supone tener que reducir la estructura, realizando despidos y ajustes que por supuesto tienen un costo económico que ninguno esta en condiciones de afrontar.

En este contexto plantean que si bien el valor de la capita es el eje fundamental de la posibilidad de prever el funcionamiento de las clínicas y sanatorios, hay otras cuestiones que no son menos importantes como por ejemplo el funcionamiento y valores de los pacientes atendidos fuera de capita, las inclusiones y exclusiones de cada uno de los módulos que conforman el árbol prestacional y las tasas de uso requeridas por el Pami.

“Esta situación pone a los prestadores del sistema en una situación en la que no podrán brindar las prestaciones médicas necesarias, algo que sin dudas perjudica a jubilados y pensionados que se atienden en el sistema y que una vez más parecen quedar presos de una coyuntura que los afecta y frente a la cual no se avizoran cambios.

La postura de Pami

Desde el nivel central de la obra social de jubilados y pensionados sostienen que no se piensa reducir prestaciones y para ello se pasa de pagar por servicio a pagar un fijo por cápita. Este sistema se implementará en todo el país, a excepción de Jujuy, La Pampa y la Patagonia

De esta manera, el instituto de servicios sociales para jubilados y pensionados espera evitar casos de sobrefacturación. La determinación refieren que se tomó luego de una auditoría en la que se habrían detectado irregularidades a partir de la generación de facturas apócrifas para abultar cobranzas de prestadores.

Según explicaron el nuevo esquema de pagos fijos por cápita comenzará con valores de referencia para todas las clínicas. Sin embargo, se consensuó armar mesas de trabajo para ir ajustando los valores en función de cada clínica y de la realidad de la zona en la cual operan.

En el pasado, el esquema de pagos por cápita tuvo como resultado problemas de subprestación. Pero en Pami esgrimen que la idea es acrecentar las auditorías "en el terreno", para evitar que esto suceda. Los pagos por cápita, además, no regirían para los tratamientos de alta complejidad, que seguirían facturándose por separado. Se mantendrá para estos casos, como es el de los tratamientos oncológicos, el sistema prestacional.