Instalar la lactancia desde el minuto inicial: una premisa en Neonatología

Desde el Hospital San José se implementan estrategias para favorecer el contacto piel a piel del bebé con su mamá, incluso en aquellas situaciones que exigen intervenciones clínicas puntuales en el recién nacido. Aseguran que la instalación temprana de la lactancia materna, incluso a través de la “succión no nutritiva” redunda en indicadores de salud del bebé que resaltan el valor de “amamantar”.

A menudo se piensa equivocadamente que los bebés que nacen prematuros o a término pero tienen alguna situación clínica que les exige estar en una sala de Terapia Intensiva Neonatal quedan excluidos de la posibilidad de “tomar la teta”. Los enormes avances en la atención de Neonatología y las estrategias que se implementan para instalar la lactancia en bebés, incluso cuando son asistidos por respiradores artificiales, resultan exitosos y muestran claramente los beneficios que la lecha materna y el contacto piel a piel tienen en la estabilización clínica de esos recién nacidos y en el fortalecimiento del vínculo madre e hijo.

En Pergamino, el Servicio de Neonatología del Hospital Interzonal General de Agudos “San José” es una referencia regional y el trabajo que realizan es modelo. Para conocer cómo se estimula la lactancia materna en bebés que al nacer son internados en la sala de Terapia Intensiva Neonatal, Salud de Hoy dialogó con Yolanda Martínez, jefa del Servicio de Neonatología, quien comentó: “En Neonatología promovemos al extremo el contacto del bebé recién nacido con su familia y trabajamos para empoderar a esa familia en el cuidado del bebé. Quienes están con el bebé el mayor tiempo posible y quienes se ocupan del cuidado son los padres y no solo el equipo de salud que realiza su trabajo con ese niño, pero privilegiando el contacto del recién nacido con su familia”.

“En el caso del Hospital desde hace un tiempo trabajamos con este criterio que es sumamente beneficioso, logramos que las entradas de los papás y mamás a la sala de internación sean irrestrictas, y que los abuelos y hermanos puedan visitar a los bebés cuando las condiciones clínicas lo permiten. Son los padres quienes bañan y cambian a sus bebés, aun cuando estén en asistencia respiratoria mecánica. Tratamos que desde que el bebé nace, tenga contacto con la lactancia materna”, planteó.

En este punto, describió que se implementa la estrategia de “succión no nutritiva”, a partir de la cual a pesar de que la leche que lo alimenta pase por una sonda, se pone al bebé al pecho de la mamá para que pueda prenderse. “Adoptamos la posición canguro donde los bebés a pesar de estar intervenidos, los ponemos adentro de la remera de la mamá para que hagan contacto piel a piel con el pecho. Eso ayuda enormemente no solo a instalar y mantener la lactancia materna, sino que comprobamos que aporta beneficios en otro planos”.

“Estos bebés crecen mejor, tienen menos infecciones, requieren menos días en asistencia respiratoria mecánica y logran una enorme mejoría en su desarrollo neurológico y cognitivo, parámetros que no son menores”, describió Yolanda Martínez, quien recordó que para facilitar estas cuestiones el Hospital cuenta con un espacio especialmente acondicionado para las mamás a efectos de que puedan instalarse allí y visitar a sus bebés que permanecen en Neonatología.

En aquellos bebés que nacen a término, Yolanda Martínez explicó que lo que se hace es favorecer el contacto piel a piel y tratar de lograr la primera succión en la sala de partos, para que de esa manera el vínculo madre e hijo se haga más estrecho y se logre una mejor adhesión a la lactancia materna en forma temprana.

-¿Al salir del servicio, esa adhesión a la lactancia materna que establecen, logra mantenerse?

-Es una tarea sostenida. Estos bebés se consideran todos de alto riesgo y por lo tanto en el Hospital tenemos un consultorio para el seguimiento de estos chiquitos cuando salen de la internación. Allí reciben el control de una pediatra y del equipo de Rehabilitación. Tratamos de mantener la lactancia materna y ese equipo realiza una enorme tarea para eso. La premisa es mantener la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y complementaria hasta los 2 años.

-¿Qué observación hacen respecto de la lactancia materna en términos sociales?

-Faltan cuestiones culturales que cambiar. Sostener la lactancia materna es costoso. Se ha avanzado mucho, pero tenemos que insistir institucionalmente y socialmente porque en ciertas situaciones si bien se logra instalar la lactancia, no siempre es fácil mantenerla. Y en algunos casos puntuales, la lactancia convive socialmente con problemáticas complejas. En el caso nuestro, recibimos mamás muy jóvenes con adherencia al uso problemático de sustancias psicoactivas, algo que complica mucho la posibilidad de adoptar la lactancia materna. Es un problema complejo en el que confluyen muchos factores.

[imagen: https://media.laopinionline.ar/adjuntos/370/migration/img/publicaciones/2020/08/17/alta/113430_0xp.jpg]

Yolanda Martínez, describió las estrategias para promover la lactancia en Neonatología. (ARCHIVO LA OPINION)

En pandemia

Consultada respecto de si la pandemia impuso alguna limitación para el establecimiento de estrategias de promoción de la lactancia materna, Yolanda Martínez recordó que no hay ninguna contraindicación para la lactancia. Pero remarcó que lo que impuso la pandemia fue el cumplimiento de estrictos protocolos de cuidado en relación a la atención de mamás con sospecha o confirmación de Covid-19. En este punto explicó: “Las mamás con cuadro sospechoso o confirmado, sean de Pergamino o lleguen derivadas de otras ciudades, deben cumplir con el aislamiento correspondiente, lo que las imposibilita de salir de su habitación. En esta situación, los bebés que nacen a término son llevados con esas mamás a la habitación de aislamiento. Previamente se les da una charla respecto de los cuidados que deben tener en relación a la higiene y a las pautas de cuidado del bebé. Les explicamos cómo deben usar el barbijo y cómo deben amamantar. También como deben ubicar a sus bebés que deben estar en la cuna no en la cabecera sino en los pies de la cama de su mamá. Estas pautas se siguen hasta que se completa el ciclo de aislamiento y la mamá y el bebé pueden regresar a su casa”.

“En el caso de los bebés que nacen en forma prematura, si la mamá tiene diagnóstico confirmado o es sospechoso de Covid- 19 no puede mantener contacto directo con el bebé. En esas situaciones hacemos una tarea desde el equipo de Salud para acercarle fotos y extraemos leche para poder alimentar al bebé e ingresamos a la habitación con el protocolo correspondiente para brindarle un informe y mantenerla al tanto del estado de salud de su bebé”, agregó y refirió que esta fue una medida que se tomó desde el comité de crisis el Hospital en la necesidad de establecer protocolos específicos para asegurar la atención neonatal en el marco de la pandemia de coronavirus.

“Si las mamás son dadas de alta no podrán volver a sus lugares de residencia, porque estarían muy condicionadas por la necesidad de hacer cuarentena, por lo que en esos casos se dispondría que pudieran ser alojadas en los espacios de aislamiento no hospitalario que se organizaron en la ciudad y su bebé quedará siendo asistido en la Terapia Intensiva Neonatal”, añadió.

Yolanda Martínez recordó que se acondicionaron espacios de aislamiento en la sala de Neonatología y mencionó que por el carácter interzonal del Hospital y por el nivel de complejidad que se asiste en el Servicio de Neonatología, aún en la contingencia Covid está abierta la red de derivación por lo que se reciben mamás que vienen a tener sus bebés desde distintas ciudades de la Región Sanitaria IV cuando la situación lo requiere.

Respecto del ritmo de trabajo que está teniendo el servicio, observó que no se reciben prácticamente internaciones de bebés por cuadros respiratorios, algo que es frecuente en esta época del año, y que se atribuye al descenso significativo que están teniendo los mismos debido a las estrategias de prevención del coronavirus, que son las mismas que valen para otras patologías respiratorias. También al éxito de una estrategia que desde Neonatología del Hospital instrumentan desde hace tiempo que consiste en asegurar que los bebés prematuros reciban un ciclo de vacunas especiales que previenen cuadros respiratorios severos.

En otro plano observó que se tienen muchos bebés nacidos prematuros, en la semana 27 o 28 de gestación y resaltó que en general evolucionan bien. “Estamos trabajando a pleno de nuestra capacidad, implementando todas las estrategias de adhesión a la lactancia materna en forma temprana, desplegando todas las acciones orientadas a favorecer el contacto de la mamá y el bebé y en el contexto de la pandemia lo hacemos con la premisa de tomar todos los recaudos necesarios, pero siempre favoreciendo que en aquellas situaciones en que es clínicamente posible las familias estén en contacto con sus bebés”.

“Estos son tiempos complejos para la atención de salud pero tanto la mamá como el bebé deben recibir la atención que corresponde, así que con protocolos muy específicos y todos los recaudos necesarios, todo el equipo trabaja para cuidar al bebé, a su mamá y brindarles lo que deberían recibir si el contexto fuera otro”.