Con especialistas fuera de Pami, hay incertidumbre sobre la atención a jubilados

La obra social rechazó un pedido de prórroga solicitado por los círculos médicos para seguir discutiendo el convenio. Y estableció acuerdos con las clínicas para la atención ambulatoria en las distintas especialidades. No se conocen precisiones respecto de cuál será la dinámica y si los establecimientos pueden o no garantizar el servicio.

Por estas horas entre los afiliados al Pami reina cierta incertidumbre respecto de cuál será el circuito que regirá para ellos cuando necesiten realizar una consulta con especialistas, por cuanto los prestadores quedaron fuera del modelo establecido por la obra social luego de que las entidades primarias que los representan se negaran a suscribir el nuevo convenio- que cambia el esquema de pagos del modelo por prestación al de cápita fija -  por considerarlo inviable desde el punto de vista económico y prestacional.

 A partir del primer día de este mes, el Pami los excluyó de la nómina de prestadores de la obra social y firmó acuerdos con las clínicas para que sean ellas las que tomen a su cargo el módulo 6 que corresponde a la atención ambulatoria de especialistas. Sin embargo, no se conocen precisiones respecto de cuál será la dinámica con la que deberán manejarse jubilados y pensionados cuando requieran la atención ni si todos los establecimientos están en condiciones de garantizar el servicio.

En el transcurso de la semana según pudo saber LA OPINION se concretaron dos reuniones de las que participaron autoridades de la Asociación Médica de Pergamino, representantes de las tres clínicas locales y autoridades de Pami. En ese encuentro la entidad que representa a los especialistas solicitó una prórroga para mantener abiertas las negociaciones y alcanzar un esquema alternativo, pero transmitido esto a autoridades de Pami central fue descartada la opción, lo que dejó a los prestadores fuera del sistema.

A la par de ello se supo que se habría ejercido cierta presión sobre las clínicas para que suscribieran el acuerdo para tomar a su cargo el módulo de atención de especialistas. Pero no se sabe a ciencia cierta si todas pueden garantizar las prestaciones porque no cuentan con todas las especialidades en su nómina de servicios y muchos profesionales no estarían dispuestos a trabajar en ese marco contractual. En las clínicas reina cierto hermetismo respecto de esta cuestión.

Un problema regional 

Tal como informara LA OPINION en la edición del pasado domingo, todos los círculos médicos de la región están en la misma situación y aseguran que excluidos de la nómina de prestadores- ya que el módulo de especialistas se suscribe a través de las entidades primarias y no a través del convenio directo con los profesionales como sí sucede para los médicos de cabecera-  en el actual escenario la responsabilidad de la prestación es de la obra social de jubilados y pensionados.

Posturas encontradas

Los profesionales aclaran que ya no son prestadores por decisión de la obra social que desistió de la posibilidad de seguir negociando. Y por lo bajo comentan que la propuesta que acercaron en reuniones mantenidas con autoridades de Pami, tenían que ver con sacar  algunas prácticas de alto costo del sistema de cápita fija para poder incluirlas en un esquema de pago por prestación, alternativa que fue rechazada de plano esta posibilidad.

Desde el Pami, en tanto, no se ha informado oficialmente cómo y con quiénes se suscribieron los acuerdos y por lo tanto se desconocen por el momento precisiones sobre cómo va a estar estructurada la prestación del módulo de especialistas.

En este contexto, los afiliados  desconocen cuál es el camino que deben seguir  cuando necesiten ser atendidos por algún profesional que no sea el médico de cabecera o realizarse alguna práctica. La agencia local de Pami es un espacio de consulta permanente de estas cuestiones, aunque cabe aclarar que estas determinaciones provienen de Pami Central por lo que sus consecuencias exceden ampliamente a lo que pueda manejarse desde la órbita local e incluso regional.

La dimensión del problema

De acuerdo a información a la que accedió  LA OPINION, a nivel local se facturan bajo el módulo de especialistas alrededor de 3.200 prestaciones por mes, 2.100 en concepto de consultas y 1.100 por prácticas.

Las especialidades más requeridas por afiliados de Pami son cardiología, urología, gastroenterología y traumatología. Todas de alta tasa de uso y elevados costos para un afiliado en el caso de tener que pagar por la atención o las prácticas que se le realicen.