Alerta nacional por sarampión: instan a reforzar la vacunación y extremar cuidados

La preocupación por la reemergencia de sarampión venía siendo señalada por autoridades sanitarias y referentes de distintas sociedades científicas atendiendo a la baja significativa de las coberturas de vacunación, profundizadas como consecuencia de la pandemia de Covid-19 que hizo que muchos esquemas de inmunización quedaran interrumpidos o retrasados.

Hace unos días, una comunicación oficial del Ministerio de Salud de la Nación confirmó la ocurrencia de un caso de sarampión en la provincia de Salta y emitió una alerta nacional para que se extremen las medidas de vigilancia epidemiológica y se refuercen las acciones de vacunación.

"Ante la confirmación de un caso de sarampión en un paciente de 19 meses residente de la ciudad de Salta, el Ministerio de Salud de la Nación y de la Provincia de Salta, emiten el presente alerta con el objetivo de informar sobre la situación epidemiológica e instar a los equipos de salud a fortalecer la vigilancia de enfermedad febril exantemática (EFE), verificar y completar esquemas de vacunación y sensibilizar a la población sobre la importancia de la consulta temprana ante la aparición de fiebre y exantema", señala la comunicación oficial que fue replicada por distintos actores del sistema sanitario.

A nivel local, desde la Secretaría de Salud se insistió en la comunicación a efectores y profesionales médicos, y la filial local de la Sociedad Argentina de Pediatría comunicó algunas medidas de prevención orientadas a que el conjunto de la comunidad esté atento y puedan realizarse las consultas médicas tempranas.

"Todas las personas desde el año de vida deben tener esquema de vacunación completo contra el sarampión y la rubéola, según Calendario Nacional de Vacunación", indicó la comunicación de la Sociedad Argentina de Pediatría y recordó: que "de 12 meses a 4 años: deben acreditar una dosis de vacuna triple viral; los mayores de 5 años, adolescentes y personas adultas deben acreditar al menos dos dosis de vacuna con componente contra sarampión y rubéola aplicada después del año de vida (doble o triple viral) o contar con serología IgG positiva para sarampión y rubéola; y las personas nacidas antes de 1965 se consideran inmunes y no necesitan vacunarse".

La recomendación a los equipos de salud

Al emitir la alerta epidemiológica, el Ministerio de Salud incluyó una serie de medidas orientadas a los equipos de salud en la que recordó que "los casos constituyen un evento de notificación obligatoria en el marco de la ley 15.465 y la resolución 2827/2022 del Ministerio de Salud de la Nación que actualiza las normas y procedimientos de vigilancia y control de eventos de notificación obligatoria".

En este marco se considera enfermedad febril exentemática (EFE), sospechoso de sarampión /rubéola a la persona de cualquier edad con fiebre (temperatura axilar > 38ºC) y exantema o bien a la sospecha de cualquier personal de salud, independientemente del antecedente vacunal. 

Todo caso sospechoso de EFE deberá notificarse de forma inmediata al Sistema Nacional de vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) al grupo de eventos Enfermedad Febril Exantemática, con datos completos tanto de identificación, clínicos y por laboratorio. 

Ante la ocurrencia de un caso sospechoso, se deberá informar inmediata y fehacientemente a la autoridad sanitaria por el medio disponible ante la sola sospecha clínica de caso y sin esperar resultados de laboratorio. Confeccionar la ficha de investigación epidemiológica y reportar los datos de la misma en el SNVS 2.0, evento Enfermedad Febril Exantemática. Recolectar muestras para el diagnóstico etiológico: tomar siempre muestra de sangre; además, tomar muestra de orina hasta 14 días posteriores a la aparición de exantema (preferentemente hasta el día 7) y/o hisopado nasofaríngeo (HNF) hasta 7 días posteriores. Las muestras de HNF deben ser tomadas con hisopo de nylon, dacrón o poliéster y se deben colocar en tubo con 2 ml de medio de transporte viral o en su defecto solución fisiológica. Las muestras se deben conservar refrigeradas hasta su derivación, que debe realizarse dentro de las 48 hs posteriores a la toma. Disponer el aislamiento respiratorio del paciente hasta los 7 días siguientes del inicio del exantema para evitar contagios. No circular en transportes públicos ni dentro de las instituciones. Explicar a la persona adulta responsable o paciente que será contactado por el sistema de salud de ser necesario y puede ser requerida la obtención de nuevas muestras confirmatorias. 

Entre los contactos deberá hacerse búsquedas activas e identificar los susceptibles (niños menores de 1 año, niños, adolescentes y adultos con vacunación incompleta o sin vacunación). Vacunación de contactos dentro de las 48 hs de identificado el caso a quienes no cumplan con las siguientes indicaciones de vacunación del calendario de vacunación. 

Ante la confirmación de un caso: todos los contactos de 6 a 12 meses de edad deberán recibir una dosis de vacuna triple viral. Desde los 13 meses en adelante (excepto adultos nacidos antes de 1965), asegurar dos dosis de vacuna con componente antisarampionoso. La inmunoglobulina de pool está indicada dentro de los 6 días del contacto con casos confirmados de sarampión en pacientes severamente inmunodeprimidos (independientemente del antecedente de vacunación), personas gestantes sin evidencia de inmunidad contra el sarampión y menores de 6 meses. La aplicación de inmunoglobulina es intramuscular y la dosis recomendada es de 0.5 mL/kg (dosis máxima 15 mL) 

A la par de ello deberá hacerse una búsqueda de la fuente de infección. Para ello se buscará todo posible contacto con un caso confirmado de sarampión (entre 7 y 21 días antes del inicio del exantema). Indagar posibles situaciones o lugares de exposición: guarderías, colegios, centros de trabajo, lugares de reunión, viajes, centros asistenciales (urgencias, consultas pediátricas), etc. Se intentará localizar y hacer el seguimiento de los contactos, considerados como aquellas personas que han estado expuestas a un caso confirmado por laboratorio o con vínculo epidemiológico, durante su período de transmisibilidad (4 días antes y 4 días después del inicio del exantema en el caso de sarampión o 7 antes y 7 después en el caso de rubéola). Realizar el seguimiento de los potenciales susceptibles hasta 21 días después del inicio del exantema del caso.

La situación epidemiológica

El boletín epidemiológico nacional difundido en coincidencia con la alerta sanitaria emitida refiere que el pasado 16 de enero del corriente año, un efector privado de la provincia de Salta notificó al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud un caso de enfermedad febril exantemática, sospechoso de sarampión, iniciándose la investigación epidemiológica y acciones de control. Se trató de un niño de 19 meses de edad que presentó fiebre, exantema, tos y conjuntivitis el día 2 de enero. Tres días después consultó y se internó por neumonía en una clínica privada presentando aislamiento de neumococo en muestra respiratoria. El día 9 de enero se tomó una muestra de suero y el 16 de enero se informó IgM positiva para sarampión en un laboratorio privado. Esta muestra de suero junto con las muestras para detección viral fue derivadas al Laboratorio Nacional de Referencia ANLIS-Malbrán confirmando la infección por serología y detección de virus sarampión por RT-PCR en orina y aspirado nasofaríngeo el día 19 de enero. Se encuentran en desarrollo estudios para genotipificar el virus. El caso no cuenta con antecedente de vacunación con triple viral, no viajó fuera de la provincia y en la investigación inicial no surge contacto con casos sospechosos antes de la aparición de los síntomas. El paciente presenta evolución clínica favorable. Los equipos de respuesta rápida (ERRA), local y provincial, se encuentran realizando la investigación epidemiológica y las acciones de control de foco correspondientes.

Argentina era un país libre de sarampión desde el año 2000 y este caso ocurrido en el norte del país, sumado a una situación regional e internacional sumamente compleja en relación a esta enfermedad exige de la mayor cautela por parte de autoridades sanitarias, responsabilidad social respecto de la vacunación y celeridad ante la sospecha para abordar casos sospechosos de manera temprana, al tiempo que implementar las medidas de bloqueo para evitar brotes.