Luciano Angles: "Se ha entendido el valor de la interdisciplina en el tratamiento de la obesidad"

En los últimos días, a través de la Resolución Nº 1420/2022, el Ministerio de Salud de la Nación amplió las prestaciones incorporadas al Programa Médico Obligatorio (PMO) para la cobertura de tratamientos vinculados a los trastornos alimentarios, principalmente la obesidad. De esta manera, se favorece el acceso a una cobertura de calidad con una mirada centrada en las personas, humanizando la práctica clínica y los circuitos de atención.

Para conocer los alcances de esta normativa e indagar en cómo fue recibida por los profesionales que realizan tratamientos integrales de la obesidad, LA OPINION tomó contacto con el cirujano Luciano Angles, director médico del Centro de Cirugía Bariátrica Pergamino, quien celebró los alcances de la norma al señalar que "amplía el abanico de prestaciones a las que los pacientes podrán tener acceso".

-¿Cuáles son los alcances de la ampliación aprobada en el marco de la Ley de Obesidad?

-Es una nueva resolución sobre la Ley N°26.396 que es la Nº1420/2022 que amplía el abanico de alternativas para tratar la obesidad, no solamente la cirugía sino el tratamiento y seguimiento, entendiendo que es una enfermedad crónica y recidivante.

La obesidad es una enfermedad multifactorial crónica. La cirugía pasó a ser una de las herramientas más importantes en el caso de los pacientes con obesidad mórbida o para aquellos que tienen un problema metabólico, pero su tratamiento va más allá de lo quirúrgico y requiere de un abordaje integral. En este sentido, estaba muy restringido en la resolución anterior y este nuevo marco amplía el abanico de prestaciones que son contempladas, además de que modifica algunos criterios. Entre las cuestiones más significativas se amplió el rango etario en el que el paciente puede acceder a la cirugía de la obesidad o a la cirugía metabólica. Antes era de 21 a 65 años y ahora es de 18 a 70 años. Hasta ahora la cirugía estaba prevista para pacientes con un índice de masa corporal de más de 40 (la masa corporal es la relación entre el peso sobre la altura al cuadrado) y hoy ese índice puede ser mayor de 35 con alguna comorbilidad como puede ser la hipertensión, la diabetes o cualquier otra enfermedad asociada a la obesidad. Antiguamente se pretendía que el paciente tuviera una historia de más de cinco años de padecimiento de la enfermedad y hoy eso se eliminó como requisito, debido a que, si se considera a la obesidad como una enfermedad, es impensable que una persona deba soportarla un determinado tiempo antes de brindarle la posibilidad de un tratamiento. Es como si a un paciente con hipertensión que necesita ser medicado uno le da la pastilla dentro de cinco años para ver si con las medidas dietéticas corrige su nivel de presión arterial.

En realidad, la obesidad no es una enfermedad de aparición brusca y cuando uno escucha el historial del paciente, hay una historia con la que se convive desde hace mucho tiempo. El paciente tiene una biografía en la que, por herencia, genética, metabolismo, o por una combinación de estos factores termina teniendo obesidad. La cirugía bariátrica estaba incorporada al Plan Médico Obligatorio (PMO) pero con ciertas restricciones que son las que se revisaron para establecer nuevos criterios más actualizados.

-¿La ampliación contempla solo el aspecto quirúrgico?

-No. La actualización lo que hace es ampliar el universo de pacientes que pueden acceder a un tratamiento integral de su patología. Y algo muy importante es el seguimiento durante un año por parte de un equipo interdisciplinario. Antes, la cobertura contemplaba el pre operatorio y las obras sociales cubrían módulos para que el paciente llegara al quirófano con una buena preparación, pero cuando terminaba la cirugía, esa cobertura finalizaba. Lo que se amplió también es el reconocimiento durante un año de un equipo interdisciplinario que siga sosteniendo a ese paciente y le brinde las mejores herramientas. Esto antes no estaba contemplado, el paciente seguía haciendo el seguimiento por recomendación del equipo tratante y muchas veces por sus propios medios o saliéndose del sistema porque no tenía posibilidad de acceso a esa cobertura que sí tenía en el preoperatorio.

-En la presentación de la actualización se señaló que la resolución fue la resultante de los cambios que se han dado en estos años en el tratamiento de la obesidad. ¿Cuánto ha avanzado en la conciencia de la gente el hecho de considerarla una cuestión de salud más allá de lo estético que debe ser atendida de manera integral?

-Creo que se ha avanzado mucho en la conciencia y se ha entendido el valor de la interdisciplina en su abordaje. En nuestro caso no hacemos solamente planes quirúrgicos sino tratamientos multidisciplinarios no quirúrgicos y observamos cambios en el comportamiento de la demanda desde que empezamos a trabajar. Creo que la obesidad debe ser tratada de esta manera y esto es lo que ahora queda contemplado en esta actualización. No está bien tratar a la obesidad solo con una dieta, sino que debe ser abordada de forma integral, porque el paciente está atravesado por múltiples factores. Lo hereditario y lo genético no lo va a poder cambiar; lo metabólico probablemente sí; y lo psiconutricional es modificable al cambiar hábitos alimentarios. Un tratamiento integral posibilita sacar de foco a la comida como un lugar donde el paciente se refugia en situaciones de ansiedad, estrés o alegría. De chicos estamos acostumbrados a que la comida es un refugio para las emociones. Desmembrar ese concepto, entender qué es el hambre emocional y el real y brindarle herramientas a la persona para que frente a alguna situación de estrés no tome a la comida como reparo son cuestiones que se trabajan de manera interdisciplinaria. Encarar a la enfermedad de esta manera es lo que aporta mejores resultados y hay una mayor conciencia social respecto de esto.

Más prestaciones

Consultado respecto de cómo considera impactará esta resolución que amplía el número y tipo de prestaciones en un contexto de crisis económica que no es ajeno al sistema prestacional de salud, Angles apuntó que "la resolución en algún punto blanquea la situación que hemos vivido con las obras sociales durante todos estos años de trabajo en los que ha habido un diálogo permanente, acercando fundamentaciones al momento de solicitar alguna práctica y consensuando criterios". Es decir, lo que hasta ahora había que pedir y justificar ante las mutuales como necesario, ya vendrá dentro de lo que se considera obligatorio para el tratamiento según el PMO. 

"Si bien la reglamentación anterior había algunas restricciones, en el contacto con las obras sociales, por lo menos en nuestro caso, hemos ido trabajando distintos puntos que ahora quedaron contemplados en la ley", sostuvo el director médico del Centro de Cirugía Bariátrica Pergamino.

"Cuando el sistema ve que uno no opera por operar y que hay seriedad en las estrategias de tratamiento, se logran acuerdos que son beneficiosos para todos", resaltó e insistió en que "muchos de esos acuerdos ahora han quedado contemplados en la reglamentación".

"Por eso no creo que vaya a aumentar significativamente la demanda de los que van a llegar al quirófano, porque en realidad ya veníamos trabajando con criterios similares a los que incluye la resolución", opinó y reconoció que lo que sí seguramente sucederá es que el paciente se va a ver mejor reflejado en esta cobertura.

Beneficio para todos

En la misma línea, el especialista consideró que las obras sociales deberán mirar esta cuestión en relación a cuánto mejorará la calidad de vida de los pacientes el hecho de poder acceder a prestaciones más amplias para tratar su problema de obesidad y en qué medida este abordaje puede contribuir a prevenir otras situaciones de salud futura como la ocurrencia de accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, diabetes, hipertensión y otras enfermedades crónicas que suelen derivar de la obesidad.

Asimismo, señaló que el tratamiento interdisciplinario de la obesidad en muchos casos ayuda a disminuir la medicación que los pacientes reciben para tratar otras enfermedades crónicas y que suelen ser de alto costo. "Con estos tratamientos o con la cirugía al paciente lo corrés de esa demanda tan fuerte de medicamentos y eso es un beneficio para el paciente, pero para el sistema prestacional también porque reduce significativamente los costos de cobertura".

Ampliación de prestaciones

#Se extiende el acceso a tratamientos quirúrgicos a personas de 18 a 70 años con índice de Masa Corporal (IMC) mayor a 40 sin comorbilidades o mayor a 35 con alguna comorbilidad.

#Se incorpora a la cobertura ambulatoria las consultas psicológicas y psiquiátricas y atención de un equipo interdisciplinario con especialidad en nutrición, psicología, obesidad y psiquiatría.

#Se amplía la cobertura a más procedimientos quirúrgicos.

#Se eliminan los requisitos de comorbilidades para pacientes adultos con índice de masa corporal mayor a 30 para poder acceder a la cobertura de tratamientos por obesidad.

#Se elimina el requisito de haber vivido con obesidad por más de cinco años y se limita a 12 meses el tiempo que deberá pasarse bajo tratamiento quirúrgico sin obtener resultados.